Новые данные исследователей ставят под сомнение традиционное представление о причинах лакунарного ишемического инсульта. Работа, опубликованная в журнале Circulation, указывает, что ключевую роль может играть не закупорка сосудов жировыми отложениями, а изменения мелких артерий головного мозга.
Лакунарный инсульт относится к наиболее распространённым формам ишемических нарушений и связан с поражением сосудов малого калибра. Он нередко приводит к инвалидности, когнитивным нарушениям и повышает риск деменции, однако механизмы его развития долгое время оставались недостаточно изученными.
Группа исследователей из Эдинбургский университет совместно с Британским институтом исследований деменции проанализировала данные 229 пациентов, перенёсших лакунарный или лёгкий нелакунарный инсульт. В рамках работы проводились клинические и когнитивные обследования, а также МРТ головного мозга в острой фазе и через год наблюдения.
Сравнение различных сосудистых изменений показало, что сужение крупных артерий, связанное с атеросклеротическими отложениями, не имеет устойчивой связи с лакунарным инсультом. Этот тип поражения чаще встречался при других формах инсульта и не был связан с появлением новых очагов повреждения мозга в дальнейшем.
Более выраженная корреляция выявлена для другого механизма — расширения и удлинения мозговых артерий. У пациентов с такими изменениями вероятность развития лакунарного инсульта была более чем в четыре раза выше. Кроме того, этот признак ассоциировался с прогрессированием поражения мелких сосудов и увеличением числа «немых» инсультов, которые протекают без клинических симптомов, но фиксируются при визуализации.
В ходе наблюдения более чем у четверти участников были выявлены новые бессимптомные очаги повреждения мозга, несмотря на стандартную профилактическую терапию.
Авторы работы отмечают, что полученные результаты указывают на необходимость смещения фокуса лечения с борьбы с жировыми отложениями в крупных артериях на защиту и восстановление мелких сосудов головного мозга. В рамках клинических исследований, включая проект LACI-3, изучается эффективность препаратов, направленных на улучшение микроциркуляции и снижение риска повторных инсультов.
По оценке исследователей, понимание роли микрососудистых изменений позволяет объяснить ограниченную эффективность антиагрегантной терапии при лакунарном инсульте и задаёт направление для разработки новых методов профилактики и лечения.